Asuahan Kebidanan Pada Ibu Hamil

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Masalah kematian ibu di Indonesia masih merupakan masalah yang sangat besar, berdasarkan survei demografi dan kesehatan Indonesia ( SDKI ) , tahun 2002/2003 Angka kematian ibu ( AKI ) di Indonesia masih berada di angka 307 per 1000 kelahiran hidup.

Demikian pula angka kematian bayi ( AKB ), khususnya angka kematian bayi baru lahir berada kisaran 45 per 1000 kelahiran hidup.

Penyebab masalah ini ada secara langsung dan tidak langsung, penyebab langsung meliputi perdarahan, infeksi, eklamsi, partus lama dan komplikasi,juga abortus, penyebab kejadian yang paling utama adalah perdarahan, sedangkan penyebab tidak langsung adalah meliputi anemia, kurang energi kronis, dan kadang-kadang 4 terlalu  ( Terlalu tua, terlalu sering, terlalu muda,  dan terlalu banyak ). Selain beberapa faktor di atas ada beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi Angka kematian Ibu, Diantaranya adalah derajat kesehatan ibu dan kesiapan ibu untuk hamil serta pengawasan dan perawatan setelah persalinan.( www.Indo skripsi com )

Berdasarkan pengamatan WHO, Angka kemtian ibu adalah sebesar 500.000 jiwa dan angka kematian bayi sebesar 10.000.000 jiwa setiap tahunnya..Kejadian kematian ibu dan bayi sebagian besar terdapat dinegara berkembang yaitu sekitar 98% sampai 99%. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa kemungkinan kematian ibu dan bayi di negara berkembang 100 kali lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju.

Kematian maternal dapat terjadi pada saat pertama pertolongan persalinan, Penyebab utama kematian ibu adalah Trias (Perdarahan , Infeksi, gestosis). Sedangkan penyebab kematian perinatal adalah asfiksia, trauma persalinan, dan prematuritas atau Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) dan infeksi neonatorum.

Memperhatikan penyebab kematian maternal dan perinatal tersebut, Bank dunia WHO, UNFPA, dan beberapa organisasi donor dunia menyelenggarakan komperensi “Safe Matherhood” di Nairobi, Kenya dengan tujuan mendorong gerakan dunia untuk memperhatikan kesejahteraan ibu sehingga angka kematian maternal dan perinatal dapat diturunkan. (Manuaba, Ida Bagus Gde, SpO)

Dari uraian di atas penyusun melakukan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif, pengambilan kasus ditentukan pada Asuhan kebidanan sejak kehamilan trimester III, bersalin sampai nifas dan termasuk pada bayinya. Supaya dapat terdeteksi secara dini yang mungkin akan terjadi.

Perlu upaya keras dan kerja sama dari semua pihak untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi sebagai calon penerus generasi bangsa, namun yang menjadi kunci utama adalah kesadaran dari klien, keluarga, dan pengetahuan tentang gejala komplikasi selama kehamilan, bersalin, dan nifas. Dan tindakan yang cepat untuk segera meminta pertolongan ke fasilitas kesehatan yang terdekat.

Apalagi dengan melihat tema hari kesehatan sedunia tahun 2005 “Ibu sehat Anak sehat setiap hari“. Sehingga Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) tengah menjadi sorotan. Maka selain memenuhi salah satu dari pendidikan tugas akhir dan merujuk pada latar belakang di atas pula, penulis melakukan asuhan yang berkesinambungan pada Ny. S mulai pada masa kehamilan 36 minggu, bersalin,dan penanganan BBL serta post partum.

B.     Tujuan

1.    Tujuan Umum

Memberikan Asuhan kebidanan yang akurat, komprehensif dan berkesinambungan pada ibu masa Antenatal, Intranatal,dan Postpartum serta bayi baru lahir dengan menggunakan Manajemen Kebidanan melalui pendekatan Varney dan SOAP, sehingga dapat menggali dan mengenali komplikasi secara dini.

2.    Tujuan Khusus

a.         Dapat melaksanakan pengkajian untuk mengumpulkan data Subjektif dan Objektif pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.

b.        Dapat menegakkan Diagnosa dan Masalah baik yang aktual maupun potensial pada Ibu masa kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.

c.         Dapat membuat rencana pelaksanaan dan evaluasi Asuhan Kebidanan pada Ibu masa kehamilan, persalinan, nifas dan BBL

d.        Dapat melakukan pendokumentasian secara SOAP terhadap Asuhan Kebidanan yang diberikan

C.    Manfaat

1. Bagi Penulis

Untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan Asuhan Kebidanan serta sebagai bahan Evaluasi tentang kemampuan penerapan teori-teori konsep kebidanan yang didapat selama mengikuti pendidikan dalam praktek kebidanan  secara langsung.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan bagi pengelolaan dan tindakan Asuhan Kebidanan Khususnya pada klien masa kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.

3. Bagi Lahan Praktek

Sebagai bahan masukan dalam upaya meningkatkan asuhan kebidanan khususnya pada klien masa kehamilan, persalinan dan nifas.

BAB III

TINJAUAN KASUS

A.    Asuahn Kebidanan Pada Ibu Hamil

Kunjungan ANC ke-1

Tanggal 3 November 2008

Data Subyektif

Ibu bernama Ny. S. J, umur 37 tahun, kebangsaan sunda atau Indonesia, agama islam, pendidikan SD, pekerjaan ibu rumah tangga, dan bersuamikan Tn M, umur 40 tahun, kebangsaan Indonesia atau sunda, agama islam, pendidikan SMP, pekerjaan wiraswasta dan alamat rumah Kp. Ciherang Rt 03 Rw 06

Ibu datang pada tanggal 3-11-2008 pukul 16.45 WIB dengan tujuan untuk periksa kehamilannya dengan kunjungan rutin, Ibu mengaku hamil ke 9 dengan HPHT 23-2 -2008, lamanya haid 6 hari dan sehari 2x ganti pembalut, haid sebelumnya tanggal 20-1-2008, siklus ,TP.........,

Pada tanggal 10 april 2008 ibu melakukan tes kehamilan dengan hasil HCG positif, ibu merasakan pergerakan janin pertama kali pada kehamilan 20 minngu dan pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir lebih dari 10 x/ hari. Pola makan dan eliminasi tidak ada kelainan, imunisasi TT 2x, Dan ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan.

Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu tidak ada kelainan, pada tahun 1991 ibu melahirkan anak pertama di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh paraji tidak ada penyulit dengan jenis kelamin laki-laki berat badan 3000 gram dan panjang badan 49 cm, pada tahun 1993  ibu melahirkan anak kedua di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin laki-laki berat badan 3100 gram dan panjang badan 50 cm,

pada tahun 1995  ibu melahirkan anak ketiga di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin laki-laki berat badan 3000 gram dan panjang badan 51 cm, pada tahun 1997  ibu melahirkan anak keempat di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin laki-laki berat badan 3000 gram dan panjang badan 50 cm,

pada tahun 2000  ibu melahirkan anak kelima di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh paraji tidak ada penyulit dengan jenis kelamin laki-laki berat badan 3000 gram dan panjang badan 50 cm, pada tahun 2001  ibu melahirkan anak keenam di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin perempuan berat badan 3200 gram dan panjang badan 50 cm, pada tahun 2003  ibu melahirkan anak ketujuh di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin perempuan berat badan 2700 gram dan panjang badan 50 cm,

pada tahun 2005  ibu melahirkan anak keenam di rumah usia kehamilan aterm ditolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan jenis kelamin perempuan berat badan 2900 gram dan panjang badan 51 cm.

Pada riwayat kesehatan, ibu tidak mempunyai penyakit yang pernah atau sedang dialami, dan tidak mempunyai penyakit keturunan seperti jantung, tekanan darah tinggi, hepar, diabetes melitus, anemia berat, dan asma.

Pada perilaku kesehatan, ibu tidak pernah menggunakan obat-obatan atau minuman keras, sebelum hamil dan selama kehamilan ibu mengganti pakaian dalam 3x sehari. Pada riwayat sosial kehamilan direncanakan, laki-laki atau perempuan sama aja yang penting selamat, rencana tempat bersalin di RB di tolong oleh bidan, pengambil keputusan bila terjadi komplikasi yaitu suami, penyandang dana dalam keluarga suami, ini merupakan perkawinan  pertama yang  syah secara hukum dan agama pada tahun 1990, susunan  keluarga  yang tinggal serumah keluarga inti ibu, suami dan ke delapan anaknya. Ibu tidak mempunyai kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas, pengeluaran pokok perbulan kurang lebih Rp. 700.000/bulan, biasanya digunakan untuk keperluan keluarga, biaya sekolah dan biaya listrik, sedangkan pada riwayat kesehatan keluarga ibu tidak mempunyai penyakit –penyakit keturunan dari riwayat keturunan.

Data Obyektif

Keadaan umum baik, keadaan emosional stabil, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80 Mmhg, nadi 78x/menit, pernafasan 21x/menit, suhu 36 C, tinggi badan 159 cm, berat badan sebelum hamil 46 kg, berat badan sekarang 52 kg, kenaikan berat badan 6 kg.

Pada muka tidak oedem dan tidak ada kroasma/flek hitam di wajah, mata konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning, hidung dan mulut tidak ada kelainan, leher tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, dada simetris, payudara simetris, putting susu menonjol keluar, rasa nyeri tidak ada, pembesaran ada, ada pengeluaran kolostrum, tidak ada benjolan/tumor, punggung dan pinggang posisi tulang belakang lordosis, tidak ada rasa nyeri.

Pada abdomen tidak ada bekas luka operasi, pembesaran sesuai usia kehamilan, konsistensi lunak, bentuk simetris, tidak ada pembesaran lien/liver, benjolan tidak ada, palpasi, tinggi fundus uteri 31 cm, Leopold I tinggi fundus uteri 3 jari bawah PX teraba bagian janin bulat, keras, lunak tidak melenting yaitu bokong, Leopold II pada kanan ibu teraba bagian janin panjang seperti ada tahanan yaitu punggung, pada kiri ibu teraba bagian terkecil janin yaitu ekstremitas, Leopold III teraba bagian besar janin bulat, keras, melenting yaitu kepala, Leopold IV kepala belum masuk PAP, tapsiran berat janin 31-13 x 155 x 1 gram 2790 gram, Auskultasi denyut jantung fetus 140x/menit, frekuensi teratur, functum maksimum 3 jari bawah pusat kiri ibu.

Ekstremitas atas dan bawah kanan dan kiri tidak oedem, kekakuan sendi, kemerahan dan varises tidak ada, refleks positif, pemeriksaan anogenital dan pemeriksaan dalam tidak dilakukan karena tidak ada indikasi, golongan darah, protein urine dan pemeriksaan penunjang tidak ada dan tidak dilakukan.

Assesment

Diagnosa Ibu G9 P8 A0 Hamil 36 minggu, janin hidup, tunggal intra uterin presentasi kepala, masalah tidak ada, kebutuhan memberikan penkes tentang nutrisi, pola istirahat dan terafi fe, dan kalk

Planning

Berikan informasi hasil pemeriksaan mengenai keadaan janin dan kondisi ibu pada saat ini dalam keadaan baik dan normal

Menganjurkan pada ibu untuk makan-makanan yang mengandung protein, zat besi dan kalori, dan  menganjurkan pada ibu untuk menkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi dan kalori yang terdapat dalam nasi, lauk-pauk, sayuran, telur dan buah-buahan dengan tambahan satu gelas susu sehari dan ibu mau melakukannya.

Menganjjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup yaitu istirahat siang minimal 2 jam dan iistirahat malam minimal 8 jam yang dapat meningkatkan kualitas ibu dan janin.

Menganjurkan ibu untuk meminum tablet Fe setiap hari satu tablet dengan air putih karena sebagai tablet penambah darah ppada saat melahirkan ibu banyak kehilangan darah, ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dijelaskan dan dianjurkan

Memberitahukan pada ibu untuk melakukan kunjung ulang pada minngu berikutnya untuk melakukan pemeriksaan antenatal agar ibu dan bayi sehat terpantau pada tanggal

Kunjungan ANC ke 2

Tanggal 9 - 11 - 2008

S     :  - Keluhan yang di rasakan

           Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan yang ia rasakan

-       Ibu mengatakan sudah istirahat cukup

-        Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi, Ibu minum tablet Fe secara teratur setiap hari 1x 1 tablet dengan menggunakan air putih

O     : -    Keadaan umum baiki, keadaan emosional stabil dan kesadaran composmentis

-       Tanda-tanda vital

TD         :   120/70 Mmhg              N       : 82x/menit

Suhu      :  36,5 C                          R       : 22x/menit

BB        :  53 kg

-       Palpasi

Leopold I     :    Tinggi fundus uteri 32 cm, teraba bagian janin bulat, keras, lunak,  tidak melenting

Leopold II    :    Pada kanan ibu teraba bagian janin panjang seperti papan

                         Pada kiri ibu teraba bagian terkecil janin

Leopold III :    Teraba bagian janin bulat, keras, tidak melenting

Leopold IV :    Kepala belum masuk PAP

-          Auskultasi

Denyut jantung janin 143x/menit, Punctum maksimum 3 jari bawah pusat sebelah kiri ibu

A     : Ibu G₉P₈A₀ Hamil 37 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin presentasi kepala

                       

P   : - Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin pada saat ini dalam keadaan baik dan normal

-   Memberikan penkes tentang perawatan payudara, apabila payudara ibu kotor maka dibersihkan 2x sehari sebelum mandi dengan menggunakan baby oil dan kapas

-   Memberikan penkes mengenai kebersihan diri dan pakaian

-   Memberikan penkes tentang Vulva Hygene

-   Memberikan tablet Fe diminum 1x1/hari per oral

-   Menginformasikan kepada ibu mengenai kunjungan ulang berikunya, untuk pemeriksaan antenatal kembali, pada tanggal

Kunjungan ANC Ke 3

Tanggal 16 - 11 – 2008

S        : -    Keluhan : Ibu mengatakan sering buang air

-        Ibu mengatakan melakukan perawatan payudara.

O        : Keadaan umum baik, keadaan emosional stabil, kesadaran composmentis.

Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/70 Mmhg, Nadi 79x/menit, Respirasi 20x/menit, Suhu 36,7 C, Berat badan 53 kg, Mulut, gigi, lidah dan geraham bersih tidak ada stomatitis, Ekstremitas atas dan bawah oedem tidak ada, Kekakuan otot dan sendi tidak ada, kemerahan tidak ada, varises tidak ada, refleks positif patella kanan dan kiri. Pembesaran abdomen ada, memanjang sesuai dengan usia kehamilan, benjolan tidak ada, bekas luka operasi tidak ada, konsistensi lunak, tinggi fundus uteri.................., kontraksi tidak ada

Palpasi : Leopold  I TFU 3 jari bawah pusat, teraba bagian janin bulat lunak tidak melentingyaitu bokong, Leopold II disebelah kanan  perut ibu teraba bagian janin, keras, memanjang seperti papan yaitu punggung, disebelah kiri perut ibu teraba bagian terkecil janin yaitu ekstremitas, Leopold III teraba bagian terendah janin bulat, keras, tidak melenting yaitu kepala, Leopold IV kepala belum masuk PAP, Auskultasi denyut jantung janin positif PUKI, Frekuensi 140x/ menit, punctum maximum terdengar jelas disatu tempat, pada perut ibu disebelah kiri 3 jari di bawah pusat.

A        : G₉P₈A₀ Hamil 38 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala

P        : - Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu mengenai keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik dan sehat, Dan ketidaknyamanan yang ibu rasakan merupakan hal yang normal dalam kehamilan.

-   Memberitahukan  pada ibu sering kencing yang ibu alami merupakan hal yang normal karena di akibatkan oleh tekanan uterus yang membesar atas kandung kemih namun untuk menguranginya ibu dapat melakukan upaya-upaya :

·         Mengosongkan kandung kemih saat terasa ada dorongan untuk kencing

·         Perbanyak minum pada siang hari

·         Batasi minuman-minuman diuretic alamiah seperti kopi dan teh

Serta keputihan yang ibu alami merupakan ketidaknyamanan yang normal pula hal ini disebabkan oleh produksi lendir meningkat oleh kelenjar endocerviks oleh karena meningkatnya tingkat estrogen. Untuk meringankan ibu dapat melakukan upaya :

·         Meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari

·         Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun agar lebih kuat daya serapnya.

·         Hindari pakaian dalam yang terbuat dari nilon.

·         Mengganti pakaian dalam setiap hari bila merasakan basah.

-   Memberikan tablet Fe dan menganjurkan ibu untuk terus meminumnya 1x1/ hari 1 tablet sebanyak 14 tablet.

-   Mengulang tanda-tanda persalinan diantaranya :

·         Mules-mules yang teratur timbul semakin sering dan lama

·         Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir

·         Keluar cairan ketuban dari jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban

-   Memberikan motivasi atau dukungan kepada ibu untuk meyakinkan bahwa kehamilanya dapat berjalan baik dengan cara memeriksakan kehamilannya setiap minggu dan memberitahukan kepada keluarga terutama kepada suami untuk selalu mendukung dan meyakinkan ibu apalagi akan mendekati saat persalinan.

-   Memberitahukan pada ibu tentang hal yang perlu di persiapkan oleh ibu dalam menghadapi persalinan yaitu dana, pakaian bayi dan pakaian ibu.

-   Memberitahukan pada ibu tanda bahaya yang harus segera mendapatkan pertolongan yaitu seperti perdarahan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal Masuk : 17- 11 2012   Pukul : 23.00 WIB

S        : Ibu datang ke BPS pukul 23.00 Wib dengan keluhan mules-mules dan keluar lendir darah

O        : Keadaan umum : baik, kesadaran : stabil, keadaan emosional : composmentis

Tanda-tanda vital : tekanan darah 120/70 Mmhg, nadi 83x/menit, suhu 36,5 C, pernafasan 23x/menit

-       Muka

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning

Mulut dan gigi : tidak ada caries, lidah dan geraham tidak ada stomatitis dan bersih.

-       Leher : kelenjar thyroid dan kelenjar limfe tiada ada pembesaran

-       Payudara

bentuk simetris, pembesaran ada, pengeluaran ada colostrum dan benjolan tidak ada

-       Abdomen

o   Infeksi

Tidak ada bekas luka operasi dan pembesaran sesuai usia kehamilan

-       Palpasi

-       Tinggi fundus uteri

o   Leopold I      :    Tinggi fundus uteri pertengahan antara PX dan pusat, teraba bagian janin lunak tidak melenting yaitu bokong

o   Leopold II : Pada kanan ibu teraba bagian janin besar, memanjang seperti ada tahanan yaitu punggung

Pada kiri ibu teraba bagian terkecil janin yaitu ekstremitas

o   Leopold III   :    Teraba bagian janin keras, bulat, dan tidak bisa digoyangkan, yaitu kepala

o   Leopold IV   :    Kepala sudah masuk PAP 2/5

Kontraksi 4x dalam 10 menit, lamanya 45 detik, kuat.

Kandung kemih : kosong

-       Auskultasi

Denyut jantung janin : 142x/menit

Punctum maximum : sebelah kanan perut ibu bawah pusat.

-       Ekstremitas atas dan bawah : simetris, tidak ada oedem, tidak ada varices, refleks patella positif.

-       Genetalia tidak ada kelainan dan tampak ada pengeluaran darah lendir.

-       Pemeriksaan dalam : vulva dan vagina tidak ada kelainan, portio tipis, lunak, pembukaan 5 cm, ketuban positif, presentasi kepala, memanjang, penurunan H III, posisi  UUK depan, molase tidak ada

A        : Ibu G₉P₈A₀ hamil 38 minggu infartu kala I fase aktif

Janin hidup, tunggal, intra uterin dengan presentasi kepala, penurunan H III

P        : -    Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa sekarang ibu dalam proses persalinan pembukaan serviks 5 cm dan rasa mules yang ibu rasakan merupakan hal yang normal dalam persalinan, dan setiap ibu merasakan mules ibu bisa tarik nafas panjang

-            Memberikan dukungan emosional terhadap ibu agar bisa merasa yakin dapat melewati proses persalinan dengan lancar dan menganjurkan kepada suami atau keluarga untuk mendampinginya selama persalinan.

-            Menganjurkan kepada ibu untuk mencoba posisi-posisi selama persalinan dan kelahiran seperti berdiri atau jongkok, karena posisi ini dapat membantu turunnya kepala bayi dan sering kali mempersingkat waktu persalinan.

-            Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum selama persalinan dan kelahiran bayi, karena keadaan ini akan lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi yang dapat membuat kontraksi tidak teratur dan kurang efektif.

-            Menganjurkan kepada ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara rutin paling sedikit 2 jam atau lebih, karena kandung kemih yang penuh dapat memperlambat turunnya kepala.

-            Melakukan observasi DJJ, kontraksi dan nadi setiap ½ jam, dan pembukaan, penurunan, TD serta suhu setiap 4 jam, dan produksi urine setiap 2 sampai 4 jam yang dicatat dalam partograf.

-             Menyiapkan pakaian ibu, bayi dan partus set dalam menolong persalinan :

o   Persiapan ibu dan bayi

Pakaian ibu dan bayi

o   Persiapan penolong

1.      Partus set dalam bak instrumen

·         2 klem arteri

·         Gunting tali pusat

·         Benang tali pusat

·         Kateter nelaton

·         ½ kocher

·         2 pasang handscoon steril atau DTT

·         Spuit 3 cc dan jarum sekali pakai

·         Dee lee

2.      Alat PI

·         Topi atau penutup kepala

·         Gogle atau kacamata

·         Masker

·         Clemek

·         Sepatu boot

3.      Oksitosin 10 Unit IM

4.      Lidocain 1 %

5.      Alat hacting

·         1 spuid

·         Nealpuder

·         2-3 jarum kulit dan otot

·         Benang cromic

·         1 pasang sarung tangan steril

KALA II

Pukul : 03.00 WIB

S        : Ibu mengatakan mules semakin sering dan kuat seperti ingin BAB

O        : Keadaan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis.

-          Tanda-tanda vital : tekanan darah 120/70 Mmhg, nadi 80x/menit, suhu 36,8 C, resfirasi 21x/menit

-          Kontraksi 5x dalam 10 menit lamanya 45 detik, kuat

-          DJJ 143x/menit

-          Pemeriksaan dalam

·         Vulva vagina tidak ada kelainan

·         Portio tidak teraba

·         Pembukaan lengkap

·         Ketuban utuh

·         Presentasi kepala

·         Posisi UUK kanan depan

-          Penurunan H III

·         Molase tidak ada

-          Melihat tanda gejala kala II

·         Terlihat adanya dorongan untuk meneran

·         Terlihat adanya tekanan pada anus

·         Perineum menonjol

·         Vulva membuka

A        : Ibu G₉P₈A₀ inpartu kala II normal

-       Janin hidup, tunggal, intra uterin presentasi kepala

P        : -    Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan bayi dalam keadaan baik, pembukaan sudah lengkap

-            Observasi KU, TTV, His, DJJ, dan Kontraksi

-            Mendekatkan alat partus set, memasukan spuit kedalam baks instrumen, dan mematahkan oksitosin

-            Cek perlengkapan pakaian ibu dan bayi

-            Memakai APD

-            Mencuci tangan di air mengalir

-            Memakai sarung tangan steril

-            Membersihkan vulva ibu dengan kapas cebok

-            Melakukan pemeriksaan dalam, apabila air ketuban belum pecah maka lakukan amniotomi.

-            Kemudian chek apakah ada bagian janin yang ikut keluar atau terbawa oleh air ketuban, tidak ada

-            Melakukan DJJ saat tidak ada his

-            Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa sebentar lagi akan melahirkan.

-            Menganjurkan pada keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan, serta memberikan suport, semangat serta dukungan pada ibu dan keyakinan untuk menjalankan proses persalinan dan kelahiran bayinya dengan lancar.

-            Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat meneran agar ibu lebih leluasa

-            Menjelaskan pada ibu mengenai cara-cara meneran di antaranya :

-            Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum serta istirahat saat tidak ada his dan periksa DJJ

-            Membimbing ibu untuk partus pervaginam :

-            Melahirkan kepala

Apabila ada his ibu di pimpin meneran sampai kepala nampak di vulva.

Di luar his kepala masuk lagi berarti membuka pintu dan di saat ada his ibu di pimpin meneran sampai kepala nampak di vulva 5-6 cm dan di luar his kepala tidak masuk lagi berarti sudah keluar jalan lahir

Kemudian pasang underped, kain yang dilipat 1/3 bagian dan handuk diatas perut ibu

Kemudian siap-siap menolong dan memakai sarung tangan steril

Tangan kanan menahan perineum dan tangan kiri menahan kepala agar tidak terjadi defleksi maksimal, kemudian pimpin dan puji ibu maka lahirlah berturut-turut UUB kecil, UUB besar, dahi, mata, hidung, mulut, dan dagu maka lahirlah kepala seutuhnya, setelah itu tunggu putaran paksi luar.

-            Memeriksa lilitan tali pusat

Kenudian chek apakah ada lilitan tali pusat, apabila ada lilitan tali pusat kencang maka pasang klem dan di potong diantara 2 klem, apabila kendor maka dikeluarkan melalui kepala, tidak ada

-            Melahirkan bahu

Kepala dipegang secara biparietal ditarik cunam kebawah untuk melahirkan bahu depan, di bawa di tarik keatas untuk melahirkan bahu belakang.

-            Melahirkan sisa tubuh bayi

Setelah bahu lahir tangan kanan menyanggah, susur dan polda hingga seluruh bayi lahir, bayi lahir spontan  segera menangis pukul : 03.20 WIB, tonus otot baik dan aktif, warna kulit merah, jenis kelamin laki-laki, BB 2900 gram dan PB 40 cm dan anus positif

-            Mengeringkan dan merangsang bayi

Segera mengeringkan dan merangsang bayi dengan kain di letakan diatas perut ibu dan memastikan kepala bayi tertutup dengan baik.

-            Memotong tali pusat

Mengklem tali pusat 3 cm dari pusat bayi, dan memasang klem kedua pada sisi ibu 2 cm dari klem pertama, memegang tali pusat diantara 2 klem dengan satu tangan untuk melindungi bayi,setelah itu tali pusat dipotong diantara 2 klem, mengikat tali pusat dengan menggunakan benang tali pusat stgeril, mengganti kain yang basah dengan yang kering dan bersih dan memastikan kepala bayi terselimuti dengan baik.

KALA III

Pukul : 03.00 WIB

S        : - Ibu mengatakan sudah merasa lega dan bahagia tetapi masih merasakan mules-mules.

O        : -    Keadaan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis

-            Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/70 Mmhg, nadi 79x/menit, suhu 36 C, resfirasi 24x/menit, TFU 3 jari dibawah pusat

-            Kontraksi baik, perdarahan normal, kandung kemih kosong

A        : : P₉A₈ Inpartu kala III normal

P        : -    Palpasi fundus untuk memastikan tidak ada janin kedua dan setelah dicek tidak ada janin kedua.

-            Menjelaskan pada ibu kini akan melahirkan placenta akan tetapi ibu akan disuntik oksitosin untuk merangsang kontraksi uterus

-            Menyuntikan oksitosin 10 IU IM di 1/3 bagian paha ibu

-            Melakukan peregangan tali pusat terkendali :

·         Klem tali pusat dipindahkan 5-10 cm dari vulva, pada saat ada his tangan kiri diletakkan diatas simfisis secara dorso kranial

·         Kemudian secara perlahan placenta dikeluarkan, dipilin searah jarum jam untuk melahirkan selaput ketuban, placenta lahir secara spontan pukul : 03.00 WIB

-            Melakukan massase fundus uteri

·         Meletakkan telapak tangan pada fundus uteri, kemudian melakukan massase selama 5-10 menit

·         Menjelaskan pada ibu untuk menarik nafas dalam perlahan dan berprilaku tenang, mungkin keadaan ini membuat ibu merasa kurang nyaman

·         Dengan lembut tapi mantap, menggerakan tangan secara satu arah pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi

·         Memeriksa placenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap utuh, placenta lahir spontan lengkap dengan berat placenta kurang lebih 500 gram, panjang 50 cm, jumlah kotiledon 18, diameter 20 cm, ketebalan 2,5 cm.

-            Memeriksa uterus setelah 1- 2 menit untuk memastikan bahwa bahwa uterus berkontraksi dengan baik, kemudian mengajarkan ibu dan keluarganya cara melakukan massase fundus uteri sehingga dapat diketahui apabila uterus tidak berkontraksi dengan baik

-            Memberitahukan pada ibu apabila kontraksi uterus tidak baik segera lapor oleh petugas kesehatan yang terdekat.

-            Melakukan pendokumentasian dan melengkapi partograf.

KALA IV

Pukul : 03.40 WIB

S        : Ibu mengatakan masih terasa mules tetapi ibu merasa bahagia dan tenang

O        : Keadan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis

-       Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/70 Mmhg, nadi 84 x/menit, suhu 36 C, resfirasi 22x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat

-       Kontraksi baik, perdarahan normal, kandung kemih kosong

A        : Ibu P₉A₀ Partus kala IV normal

P        : -    Memberitahukan pada ibu bahwa kondisi ibu dan bayi saat ini baik dan ibu bersedia istirahat dan memeluk bayi serta memberikan ASInya

-            Memantau dan observasi KU, TTV, kontraksi, TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua

-            Membersihkan ibu dari cairan dan darah agar ibu merasa nyaman dan bersih

-            Memakaiakan ibu pakaian, sarung, pakaian dalam, pembalut, dan gurita dan ibu bersedia.

-            Membersihkan dan menyuci alat-alat selesai pertolongan partus kedalam baskom berisi air clorin 0,5 % selama 10 menit,.

-            Mengajarkan pada ibu untuk melakukan massase uterus dengan meraba bagian yang keras pada perutnya dan memutar-mutar agar tetap berkontraksi, dan uterusnya tetap keras sehingga involusi uterus terjadi dengan baik

-            Melakukan pemijatan uterus untuk memastikan uterus berkontraksi.

-            Memberikan minum dan makan pada ibu untuk pemulihan tenaga serta persiapan untuk memberikan ASI pada bayinya.

-            Menganjurkan pada ibu agar menjaga tubuh dan kepala bayi tetap hangat.

-            Mengatur posisi ibu agar nyaman dengan duduk bersandarkan bantal dan melakukan mobilisasi dini yaitu 1 jam pertama miring kanan kiri, 2 jam setelah bersalin latihan duduk, 4-6 jam setelah bersalin latihan jalan kekamar mandi untuk BAK.

-            Menganjurkan pada ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya atau jika ada dorongan untuk kencing, karena apabila kandung kemih penuh maka akan memperlambat pengecilan uterus kebentuk semula dan dapat menimbulkan infeksi.

-            Menganjurkan pada ibu untuk istirahat agar kesehatan ibu cepat pulih dan ibu bisa maksimal mengurus bayinya.

-            Mengisi partograf.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Pada tanggal : 18 – 11 - 2012  Pukul : 08.00 WIB

S        : Ibu mengatakan masih terasa mules, ibu sudah BAK dan pergi kekamar mandi sendiri, ibu sudah menyusui bayinya, dan ibu merasa senang serta bahagia dengan kelahiran puteranya.

O        : Keadan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis

-       Tanda-tanda vital : tekanan darah 120/70 Mmhg, nadi 81 x/menit, suhu 36,7 C, resfirasi 20x/menit.

-       Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning

-       Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol, colostrum ada

-       Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat

-       Kontraksi baik

-       Kandung kemih : kosong

-       Perineum : tidak ada luka laserasi

-       Vulva : Lochea rubra

-       Ekstremitas : tidak ada oedem dan tidak ada varises

A        : P₉A₀ Postpartum 6 jam

P        : -    Memberitahukan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan normal dan  baik.

-       Menganjurkan pada ibu untuk mandi dan mengganti pembalut, serta ibu terlihat segar.

-       Memberikan ibu makan dan minum

-       Menganjurkan pada ibu untuk turun dari tempat tidur setelah 6 jam postpartum dan mengganti popok bayi jika basah.

-       Menganjurkan ibu untuk istirahat dan ibu sudah menyusui bayinya.

-       Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin setiap bayi menginginkannya

-       Menganjurkan ibu agar menjaga bayi tetap hangat, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

KUNJUNGAN NIFAS KE- 2

Pada tanggal : 24 – 11 - 2012   Pukul : 16.00 WIB

S        : Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang, dan minum 6-8 gelas sehari, dalam BAB dan BAK tidak ada masalah, dalam menyusui bayinya tidak ada masalah, pengeluaran pervaginam merah agak kehitaman, dan ibu mengatakan tidak ada masalah dalam merawat bayinya.

O        : Keadan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis

-       Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/80 Mmhg, nadi 78 x/menit, suhu 37 C, resfirasi 22x/menit.

-       Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning

-       Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol, colostrum keluar banyak

-       Abdomen : TFU  pertengahan pusat- simfisis

-       Perineum : tidak ada luka laserasi

-       Vulva : Pengeluaran lochea sanguinolenta

-       Ekstremitas : tidak ada oedem dan tidak ada varises

A        : P₉A₀ Postpartum hari ke 6

P        : -    Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dalam keadaan baik dan ibu tampak senang

-       Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup agar ibu sehat dan kuat.

-       Menganjurkan pada ibu untuk makan-makanan yang mengandung gizi dan protein.

-       Menganjurkan pada ibu untuk melakukan gerakan-gerakan ringan untuk mengembalikan otot-otot perut dan panggul agar kembali normal dengan cara :

·     Ibu tidur terlentang dengan tangan disamping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat dagu ke dada, ditahan kemudian dihitung sampai 5, rileks dan ulangi 10 kali.

·     Berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan otot-otot, pantat, dan pinggul tahan sampai 5 hitungan, kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.

·     Ibu mengerti dan mau menjelaskan apa yang diajarkan.

-       Mengingatkan pada ibu untuk selaliu meminum obat yang diberikan oleh bidan diantaranya suplemen zat besi

-       Mengingatkan kembali mengenai tanda-tanda bahaya nifas diantaranya :

·     Perdarahan dari jalan lahir

·     Sakit kepala yang hebat

·     Oedem pada muka dan tangan

·     Lochea bau

·     Demam tinggi

KUNJUNGAN NIFAS KE- 3

Pada tanggal : 7 - 12 - 2012  Pukul : 10.00 WIB

S        : Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan, makan 3x sehari dengan porsi habis dan minum 7-8 gelas sehari.

O        : Keadan umum baik, kesadaran stabil, keadaan emosional composmentis

-           Tanda-tanda vital : tekanan darah 110/80 Mmhg, nadi 76 x/menit, suhu 36,7 C, resfirasi 19x/menit.

-       Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning

-       Payudara : simetris, bersih, putting susu menonjol, colostrum keluar banyak

-       Abdomen : TFU tidak teraba

-       Perineum : tidak ada luka laserasi

-       Vulva : Pengeluaran lochea alba

-       Ekstremitas : tidak ada oedem dan tidak ada varises

A        : P₉A₀ Postpartum 2 minggu

P        : -    Memberitahukan pada ibu bahwa bayi mendapatkan ASI yang cukup yaitu bayi tidur nyenyak dan tidak rewel, adanya penambahan berat badan pada bayi setiap bulan.

-       Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik

-       Menganjurkan ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi serta menjelaskan pada ibu tentang macam-macam alat kontrasepsi, keuntungan, kerugian serta efek samping dari macam-macam alat kontrasepsi

-       Ibu mengerti dan mau menggunakan alat kontrasepsi suntik setelah 40 hari melahirkan.

-       Menjelaskan pada ibu tentang hubungan suami istri dapat dilakukan setelah pengeluaran pervaginam tidak ada dan setelah ibu merasa nyaman dan menggunakan KB, dan ibu  mengerti

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 6 JAM

Pada tanggal : 18 – 11 – 2012  Pukul : 07.00 WIB

S :

O :

A :

P :

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 6 HARI

Pada tanggal : 24 – 11 – 2012  Pukul : 15.30 WIB

S :

O :

A :

P :

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 6 HARI

Pada tanggal : 24 – 11 – 2012  Pukul : 15.30 WIB

S :

O :

A :

P :